Приложение 1 Правил приема граждан в МАОУ – СОШ № 137
Регистрация заявления
№ ____________________
«___»___________ 20___г.
Директору МАОУ – СОШ № 137
С. А. Палкиной
от ________________________________
(ФИО родителя (законного представителя)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу зачислить в _______ класс
_____________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, последнее – при наличии) ребенка или поступающего)
Дата рождения ребенка или поступающего: «_____» ___________________ 20____ г.
Адрес места жительства и (или) места пребывания ребенка или поступающего ________________:
_____________________________________________________________________________________
Сведения о родителе (родителях)
(законном представителе (законных представителях) ребенка:
Фамилия
Фамилия*
Имя
Имя*
Отчество
(при наличии)
Адрес места жительства и адрес места
пребывания родителя (законного
представителя) ребенка
_______________________________________
_______________________________________
Отчество*
(при наличии)
Адрес места жительства и адрес места
пребывания родителя (законного представителя)
ребенка
__________________________________________
__________________________________________
Адрес электронной почты, контактный
телефон, (при наличии)
родителя (законного представителя) ребенка
или поступающего:______________________
Адрес электронной почты, контактный телефон,
(при наличии)
родителя (законного представителя) ребенка или
поступающего:______________________
Прошу информировать о ходе предоставления услуги:
☐ – по электронной почте;
☐ – по телефону;
☐ – по почте.
Внеочередное/первоочередное / преимущественное право на зачисление:
☐ – имеется;
☐ – не имеется.
В соответствии с Федеральным законом от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской
Федерации» я, _______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии)
заявляю о потребности ребенка или поступающего
____________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) ребенка или поступающего)
в обучении по адаптированной образовательной программе и (или) в создании специальных
условий для организации его обучения и воспитания в соответствии с заключением психолого1
медико-педагогической комиссии (прилагается) или в соответствии с индивидуальной программой
реабилитации или абилитации инвалида (ребенка-инвалида) (прилагается).
Также даю свое согласие на обучение ребенка по адаптированной образовательной программе (в
случае необходимости обучения ребенка по адаптированной образовательной программе).
Также даю свое согласие (в случае подачи заявления поступающим, достигшим возраста
восемнадцати лет) на обучение по адаптированной образовательной программе (в случае
необходимости обучения указанного поступающего по адаптированной образовательной
программе).
Настоящее согласие может быть отозвано мной в письменной форме и действует до даты подачи
мной заявления об отзыве настоящего согласия.
___________________
_________________
(дата)
Приложение:
(подпись)
1.
___________________
(И.О. Фамилия)
на
л. в
экз.
на
л. в
экз.
на
л. в
экз.
(наименование документа)
2.
(наименование документа)
3.
(наименование документа)
С уставом, лицензией на осуществление образовательной деятельности, свидетельством о
государственной аккредитации, образовательными программами и другими документами,
регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности в учреждении,
права и обязанности обучающихся, в том числе размещенными на интернет-сайте
образовательного учреждения, ознакомлен(ознакомлена).
Достоверность и полноту указанных сведений подтверждаю.
___________________
_________________
(дата)
(подпись)
___________________
(И.О. Фамилия)
В
соответствии
с
Федеральным
законом
от
27.07.2006
№
152-ФЗ
«О персональных данных» я, ___________________________________________________________,
(фамилия имя отчество (последнее – при наличии)
даю свое согласие на обработку персональных данных моего ребенка, или поступающего,
указанных в заявлении, а также их передачу в электронной форме по открытым каналам связи в
сети Интернет в государственные и муниципальные органы и долгосрочное использование в целях
предоставления образовательной услуги согласно действующему законодательству. Настоящее
согласие может быть отозвано мной в письменной форме и действует до даты подачи мной
заявления об отзыве настоящего согласия.
___________________
_________________
(дата)
(подпись)
___________________
(И.О. Фамилия)
В соответствии со статьями 14,44 Федерального закона от 29.12.2012г. № 273-ФЗ « Об
образовании в Российской Федерации» даю согласие на обучение моего несовершеннолетнего
ребенка на
языке образования (в случае получения образования
на родном языке из числа языков народов Российской Федерации или на иностранном языке); на
изучение родного языка из числа языков народов Российской Федерации (в случае реализации
права на изучение родного языка из числа языков народов Российской Федерации, в том числе
русского языка как родного языка): .
Настоящее согласие может быть отозвано мной в письменной форме и действует до даты подачи
мной заявления об отзыве.
___________________
_________________
___________________
(дата)
*Заполняется при наличии второго родителя (законного представителя).
(подпись)
2
(И.О. Фамилия)
Приложение 2 Правил приема граждан в МАОУ – СОШ № 137
Расписка
_____________________________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) родителя (законного представителя)или поступающего
подал (а) заявление на первичное зачисление в ______ класс 20____- 20 ______ учебного года
Муниципального общеобразовательного учреждения - средней общеобразовательной школы № 137
_____________________________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии)ребенка
«___» ___________ 20____ года. Время _________ Заявление зарегистрировано под № __________
Вместе с заявлением предоставлены следующие документы:
1. Паспорт гражданина Российской Федерации
2. Свидетельство о регистрации по месту жительства, Свидетельство о регистрации по месту
пребывания, Справка с места жительства
3. Свидетельство о рождении
Дата _______ ___________________________________________________________________
(должность, подпись должностного лица)
Для заведения личного дела сданы следующие документы:
- копия документа, удостоверяющего личность родителя (законного представителя)
ребёнка
- копия свидетельства о рождении ребенка или документа, подтверждающего родство
заявителя
- копия документа, подтверждающего установление опеки или попечительства
- копия документа о регистрации ребёнка или поступающего по месту жительства или по
месту пребывания на закреплённой территории, или справку о приеме документов для
оформления регистрации по месту жительства (в случае приема на обучение ребенка,
проживающего на закрепленной территории, или в случае использования права
преимущественного приема на обучение по образовательным программам начального
общего образования)
- справка с места работы родителя (законного представителя) ребёнка (при наличии права
внеочередного или первоочередного приема на обучение)
- копия заключения психолого- медико-педагогической комиссии (при наличии)
Дата ____________ Подпись ________________ Дата_____________Подпись___________
родителя (законного представителя) или поступающего
лица, ответственного за сбор документации
МП
3
